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Os exames físicos médicos fazem parte da rotina diária de um médico, assistente de médico ou enfermeiro. Se você está aprendendo a realizar um exame físico médico, pode ser opressor, pois há tantos itens diferentes para verificar em uma ordem muito específica. Mas começar com preocupações mais gerais ou urgentes e, em seguida, passar para sistemas específicos o ajudará a controlar tudo. Com a prática, realizar um exame físico médico se tornará uma segunda natureza e você não precisará de um lembrete de como fazê-lo.

Passos

Parte 1 de 5: Preparação para o exame físico

1. 

   Lave as mãos. Ao entrar no quarto do paciente, certifique-se de lavar as mãos antes de fazer qualquer contato físico com o paciente. Você pode cumprimentar o paciente primeiro e, em seguida, apenas avisar que você precisa lavar as mãos antes de iniciar o exame.
   • Certifique-se de usar sabão e água morna e lave por 20 segundos. Em seguida, enxágue bem as mãos e seque-as com uma toalha de papel limpa.

2. 

   
   
   Apresente-se ao paciente se você nunca o conheceu antes. Certifique-se de fornecer seu nome preferido e endereçar ao paciente por seu nome preferido. Você pode perguntar como eles preferem ser chamados, se não tiver certeza.
   • Se o paciente for alguém que você já viu antes, você pode simplesmente dizer olá e perguntar como ele está.

3. 

   
   
   Certifique-se de que o paciente esteja usando uma bata, se necessário. Se o paciente ainda não estiver usando uma bata e você precisar que ele compareça ao exame, educadamente instrua-o a se trocar e dê-lhe alguma privacidade para fazer isso. Em seguida, bata e entre novamente na sala quando o paciente for trocado. Peça ao paciente para se sentar ou deitar na mesa de exame, dependendo do que for mais confortável para ele.
   • Lembre-se de que nem sempre será necessário fazer com que seu paciente coloque uma bata. Alguns pacientes podem chegar com queixas que podem ser verificadas com eles em suas roupas normais, como tosse ou resfriado.
   • Certifique-se de que há luz suficiente na sala para ver bem o paciente.
   • Verifique se a sala está silenciosa o suficiente para que você possa ouvir o som da respiração do paciente.
   • Elimine quaisquer perigos, como fios ou outros itens próximos à mesa de exame que possam impedir você de se mover livremente em torno dela.

4. 

   
   
   Descubra se você precisa atender a um problema de saúde específico. Se o paciente veio para um exame físico geral, você precisará avaliar sua saúde geral para verificar se há problemas em potencial. No entanto, se o paciente apresentar uma reclamação específica, você deve se concentrar primeiro nessa reclamação.
   • Por exemplo, se o paciente estiver com um forte resfriado e tosse que durou mais de algumas semanas, você deverá concentrar sua atenção no sistema respiratório.

5. 

   Pergunte ao paciente sobre seus histórico médico. Analise o histórico médico do paciente com eles e atualize-o conforme necessário. Preste atenção especial a quaisquer partes de seu histórico médico que possam ter algo a ver com sua queixa principal.
   • Por exemplo, se o paciente chegou reclamando de cólicas menstruais intensas, você pode perguntar se ele já foi diagnosticado com SOP ou endometriose.
   • Você também pode fazer perguntas gerais para obter um melhor entendimento da situação do paciente, como "Você já fez alguma cirurgia?" e "Você toma algum medicamento?"

   Dica: Se possível, adicione essas informações às suas notas à medida que avança, para não se esquecer de nada.

Parte 2 de 5: Tomando sinais vitais e observando a aparência geral

1. 

   Verifique a pressão arterial do paciente. É melhor esperar até depois de obter o histórico de saúde do paciente para que ele possa se sentar por 5 minutos. Caso contrário, você pode obter um resultado de pressão arterial falsamente elevada. Escolha um manguito de pressão arterial de tamanho apropriado para o paciente e coloque-o. Em seguida, meça a pressão arterial e observe os resultados.

   Dica: Você pode ignorar os sinais vitais se uma enfermeira ou assistente médico já tiver feito isso para você. No entanto, se as descobertas forem incomuns, talvez seja necessário refazê-las.

2. 

   Meça o pulso radial do paciente. Depois de medir a pressão arterial do paciente, meça o pulso radial, que está localizado no pulso. Pressione o dedo indicador e médio contra a veia para localizar o pulso e conte as batidas por 1 minuto.
   • Você também pode contar as batidas por 15 segundos e depois multiplicar o resultado por 4 para obter uma frequência cardíaca aproximada. Por exemplo, se você contar 20 batimentos em 15 segundos, a frequência cardíaca será de aproximadamente 80 batimentos por minuto.

3. 

   Conte as respirações do paciente por minuto. Instrua o paciente a respirar normalmente enquanto você conta o número de respirações que ele faz em 1 minuto. Conte 1 respiração cada vez que o paciente inspira e expira. Não conte as inalações e exalações separadamente.
   • Com a prática, você será capaz de contar a respiração enquanto mede o pulso do paciente.

4. 

   Avalie a aparência geral, cabelo, pele e unhas do paciente. Depois de ter alguma experiência, você poderá concluir esta parte do exame enquanto faz os sinais vitais do paciente. Observe se o paciente parece bem cuidado. Verifique se o cabelo, a pele e as unhas parecem saudáveis. Certifique-se de observar quaisquer sinais físicos incomuns, incluindo:
   • Padrão muscular, como uma falta perceptível de músculos nos braços ou pernas
   • Distribuição do cabelo, como cabelo ralo na cabeça
   • Odores, como um odor desagradável indicando falta de higiene
   • Movimento e coordenação, como ser incapaz de seguir uma caneta com os olhos

Parte 3 de 5: Examinando a cabeça e o pescoço

1. 

   Examine os olhos do paciente para aparência geral e reação. Olhe para os olhos do paciente e observe a aparência das córneas, esclera, conjuntiva e íris. Verifique se os alunos têm acomodação, reflexos e quaisquer irregularidades. Em seguida, verifique seu campo visual, acuidade visual, movimentos extraoculares e reflexo da córnea.
   • Peça ao seu paciente para ler as letras em um gráfico de Snellen para verificar sua acuidade visual e avaliar a função do segundo nervo craniano. Peça ao paciente para cobrir 1 olho e ler o gráfico com o olho descoberto e repetir para o outro olho.
   • Você também pode perguntar ao paciente se ele está tendo problemas com a visão.
   • Você também pode verificar se há sintomas de problemas oculares comuns. Por exemplo, você pode verificar se há conjuntivite procurando sinais de inchaço, secreção e vermelhidão ao redor das pálpebras.

2. 

   Olhe para as partes externas e internas das orelhas do paciente. Verifique as orelhas e o tecido periauricular do paciente, que são as partes da orelha fora da cabeça do paciente. Em seguida, use o otoscópio para olhar no ouvido do paciente. Os tecidos devem aparecer rosados ​​e saudáveis ​​dentro e fora das orelhas do paciente, sem sinais de fluido ou acúmulo de cera de ouvido em excesso.
   • Você também pode perguntar ao paciente se ele notou alguma perda auditiva.
   • Se o paciente pediu para você se repetir várias vezes ou se eles estão virando a cabeça ou se inclinando para ouvi-lo melhor, isso pode indicar problemas de audição.

3. 

   Faça o teste de Weber se o paciente tiver problemas de audição. O teste de Weber usa um diapasão para verificar se há audição unilateral. Para realizar o teste de Weber, bata no diapasão e coloque a alça contra a cabeça do paciente logo acima de sua testa. Pergunte a eles qual ouvido eles ouvem o som mais alto.
   • Se o paciente tiver audição normal, ele deve relatar que ouve o som igualmente em ambos os ouvidos. Se eles tiverem perda auditiva em um ouvido, eles irão relatar que não ouviram tão alto no ouvido afetado.

4. 

   Execute o teste Rinne para verificar se há perda auditiva em 1 ouvido. O teste Rinne usa um diapasão para verificar se há perda auditiva em um ouvido. Para realizar o teste de Rinne, bata no garfo e coloque a alça contra o osso da mastóide do paciente. Em seguida, tire o garfo do osso mastóide e leve-o para cima e sobre a orelha. Peça ao paciente para avisá-lo quando não ouvir mais o diapasão.
   • Se o paciente apresentar perda auditiva naquele ouvido, ele relatará que não ouviu mais o diapasão depois que você retirá-lo do osso da mastóide.
   • Repita o teste na outra orelha depois de verificar a primeira orelha.

5. 

   Verifique os olhos do paciente usando o otoscópio. Diminua as luzes da sala de exame e, em seguida, use o otoscópio para olhar nos olhos do paciente através das pupilas. Preste atenção especial à retina, disco óptico, artérias, vasos, mídia, córnea, cristalino e mácula lútea.
   • Peça ao paciente para seguir uma caneta com os olhos para verificar se há problemas com os nervos cranianos III, IV e VI.

6. 

   Inspecione as passagens nasais do paciente. Prenda o espéculo nasal ao otoscópio e olhe para as narinas do paciente. Verifique se há membranas mucosas rosadas e saudáveis.
   • Você também pode perguntar ao paciente se ele tem algum problema com o olfato, o que pode indicar um problema no nervo craniano I.
   • Você também pode perguntar ao paciente se ele sofre de alergias ou outros problemas relacionados ao inspecionar as passagens nasais.

7. 

   Examine a boca, a língua, os dentes e a mucosa oral. Observe quaisquer problemas dentários, como cáries, tratamento dentário ou problemas perceptíveis em sua mordida. Em seguida, verifique a faringe e peça ao paciente para dizer “ah” para avaliar os nervos cranianos IX, X e XII. A faringe deve se elevar simetricamente quando o paciente faz isso.
   • Você também pode perguntar ao paciente se ele vai ao dentista regularmente.

8. 

   Olhe para o rosto do paciente para verificar a simetria. Peça ao paciente para sorrir, franzir a testa e abrir a boca para ver se seu rosto está simétrico ao fazê-lo. Isso permitirá que você avalie a função do VII nervo craniano.
   • Você também pode tocar o rosto do paciente levemente ao redor das têmporas, no meio do rosto e na mandíbula para verificar a simetria e avaliar a função do nervo craniano V.

   Dica: Você também pode avaliar a simetria ao cumprimentar o paciente pela primeira vez, como se ele sorrisse para você quando você entra na sala.

9. 

   Verifique os gânglios linfáticos e as glândulas salivares. Palpe suavemente os gânglios linfáticos e as glândulas salivares pressionando-os. Empurre a pele cerca de ⁄₂ pol. (1,3 cm). Os gânglios linfáticos e as glândulas salivares estão localizados ao longo do músculo esternocleidomastóideo na frente e atrás, na frente e atrás das orelhas e na parte inferior da mandíbula.
   • Os sinais de problemas nas glândulas salivares ou nódulos linfáticos podem incluir dor à palpação, pontos duros nas glândulas ou inchaço.
   • Além disso, verifique se há um linfonodo aumentado acima do osso cervical médio esquerdo. Este é um sinal potencial de câncer gástrico e requer avaliação adicional.

10. 

    Localize e apalpe a glândula tireóide do paciente. A glândula tem o formato de uma borboleta com as asas abertas e está localizada na frente, no centro do pescoço, logo acima da clavícula. Observe quaisquer irregularidades em seu tamanho ou forma.
    • Por exemplo, se a glândula tireóide do paciente estiver superdimensionada ou tiver um nódulo palpável, isso exigiria uma investigação mais aprofundada

Parte 4 de 5: inspecionando o torso

1. 

   Examine os nódulos epitroclear e axilar para verificar se há uma infecção. Os nódulos epitrocleares estão localizados na parte interna do braço, logo acima do cotovelo. Os nódulos axilares estão logo abaixo das axilas. Localize essas áreas e palpe-as suavemente para verificar se há aumento ou sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço ou sensibilidade.
   • Edema e falta de sensibilidade nos gânglios axilares também podem indicar infecção, câncer dos gânglios linfáticos ou distúrbio inflamatório sistêmico, como sarcoidose.

   Dica: Você pode querer colocar luvas para palpar os nódulos axilares, pois eles estão localizados logo abaixo das axilas e provavelmente estão úmidos de suor.

2. 

   Ouça as 4 áreas do coração do paciente com um estetoscópio. Peça ao seu paciente para abaixar a bata ou levantar a camisa. Coloque o estetoscópio sobre o coração do paciente e ouça batendo por cerca de 1 minuto para verificar se há alguma anormalidade. Ouça todas as 4 válvulas do coração do paciente e verifique se há fricções e emoções.
   • Você também pode verificar se há sopros, que são vasos sanguíneos bloqueados, neste momento, se suspeitar de um problema. Coloque o estetoscópio sobre as artérias carótidas do paciente, uma de cada vez, e ouça se há um ruído sibilante turbulento para detectar um sopro.

3. 

   Ouça os pulmões do paciente com o estetoscópio. Verifique se há estertores, sibilos e roncos. Ao ouvir seus pulmões, verifique se há deformidades visíveis no peito do paciente. Se você notar uma diferença nos sons da respiração entre os lados direito e esquerdo, isso é notável.
   • Enquanto você estiver ouvindo os pulmões do paciente, observe-os quanto a sinais de esforço. Por exemplo, se você perceber que a pessoa está usando todo o tórax para ajudá-la a respirar, isso pode indicar um problema respiratório.

4. 

   Verifique a força distal do paciente fazendo-o apertar suas mãos. Estenda as mãos ao paciente e peça-lhe que as aperte com força. Você deve sentir uma pressão igual nas duas mãos quando o paciente faz isso.
   • Se o paciente não consegue apertar suas mãos com força ou se elas parecem ser muito mais fortes em um lado do que no outro, então pode haver um problema que requer investigação adicional.

5. 

   Observe a força proximal do paciente observando-o se levantar. Peça ao paciente para se levantar da posição sentada. Se o paciente conseguir ficar de pé sozinho sem usar as mãos para se levantar da cadeira, então ele tem boa força proximal. No entanto, se o paciente precisar de ajuda para se levantar, ou precisar se agarrar a algo para se levantar, então ele não tem uma boa força proximal.
   • A força proximal pode diminuir à medida que a pessoa envelhece, mas se um paciente jovem e relativamente saudável tem uma força proximal fraca, isso pode ser motivo de preocupação.

6. 

   Ouça o abdômen para ruídos intestinais e sopros. Peça ao paciente para se deitar e levantar sua camisa ou jaleco para revelar seu abdômen. Pendure um lençol sobre eles, se necessário, para cobrir suas áreas privadas. Em seguida, use o estetoscópio para ouvir todos os 4 quadrantes do abdome. Os ruídos intestinais devem estar presentes em todos os 4 quadrantes. Em seguida, passe para as artérias renais e ouça com o estetoscópio para verificar se há sopros.
   • Um sopro faz um som sibilante turbulento, por isso deve ser fácil de detectar.

7. 

   Percussão e apalpe o abdômen para verificar o baço e o fígado. Use as mãos para sentir o abdômen do paciente. Pressione suavemente com a ponta dos dedos cerca de 2,5 cm para palpar e bata suavemente no abdômen com a ponta dos dedos para percorrê-lo. Palpe a localização do fígado e baço do paciente para verificar se eles são de tamanho normal. Lembre-se de que você não deve conseguir palpar o baço e, se puder, ele provavelmente está aumentado.
   • Se o fígado ou baço parecer aumentado, será necessária uma investigação mais aprofundada.

   Dica: Sempre apalpe e percorra o abdômen depois de ouvir os ruídos intestinais e não antes. Isso ocorre porque palpar e percorrer o abdômen do paciente pode alterar os sons intestinais.

Parte 5 de 5: Realização de partes opcionais do exame

1. 

   Faça um exame pélvico se a paciente for do sexo feminino e tiver problemas relacionados. Você pode precisar realizar um exame pélvico se a paciente for fazer um exame anual para mulheres saudáveis. Se as preocupações dela não estiverem relacionadas, ou se ela tiver seu exame pélvico feito em seu ginecologista, você pode pular esta parte do exame.
   • Se você for um provedor do sexo masculino, certifique-se de ter uma acompanhante na sala para qualquer exame pélvico, mamário ou retal.
   • Instrua a paciente a colocar os pés nos estribos para esta parte do exame e colocar um lençol sobre ela para garantir seu conforto.
   • Reúna o que você precisa antes de iniciar o exame, como um espéculo e itens para coletar uma amostra do colo do útero do paciente.

   Dica: Certifique-se de colocar luvas antes de iniciar esta parte do exame, pois você pode entrar em contato com fluidos corporais.

2. 

   Examine as mamas se a paciente for do sexo feminino e tiver dúvidas. Esta parte do exame também pode ser opcional, dependendo do propósito da visita do paciente e se ela o fez ou não em seu ginecologista. Observe o tecido mamário para verificar se há irregularidades, como vermelhidão, covinhas ou áreas brilhantes da pele. Em seguida, apalpe os seios para sentir qualquer anormalidade no tecido.
   • Pergunte à paciente se ela realiza autoexames regulares da mama para verificar se há problemas. Caso contrário, instrua-os sobre a vantagem de fazer essas verificações.

3. 

   Faça um exame retal e colete uma amostra se o paciente estiver tendo problemas. Se o paciente chegar reclamando de sangue nas fezes, dor ao defecar ou outros problemas digestivos relacionados, pode ser necessário realizar um exame retal e coletar uma amostra de fezes para verificar a presença de sangue oculto.
   • Faça o exame retal com o paciente deitado de lado.

Perguntas e respostas da comunidade

Quando faço um exame de nudez?

Raramente é necessário se despir completamente para um exame médico.

Uma mulher pode ser examinada como um homem?

Sim, uma mulher pode fazer um exame físico. Não, não é o mesmo exame que um homem faria.

O que é o teste de disdiadococinesia?

É um teste da capacidade de um grupo muscular de realizar movimentos rápidos e alternados, como abrir e fechar repetidamente o punho.

Dicas

• Certifique-se de se comunicar com seu paciente durante o exame. Diga a eles o que você vai fazer antes de fazê-lo, peça-lhes que mudem de posição conforme necessário e instrua-os educadamente a fazer outras coisas conforme necessário para o exame.
• Sempre use luvas e outros equipamentos de proteção individual conforme exigido para o tipo de exame e para se proteger contra quaisquer doenças transmissíveis.

Coisas que você precisa

• Sabonete
• Toalha
• Bata e lençol para drapejar o paciente
• Uma área privada para o exame
• Estetoscópio
• Manguito de pressão arterial
• Laptop ou papel e caneta para fazer anotações
• Diapasão (opcional para teste de Weber e Rinne)
• Luvas